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撰文 | 赵宾洋 吴珺

病例先容

患儿女，2岁，因“发烧1天余，惊厥发作5分钟”就诊。

住院前1天患儿出现反复高热，热峰可达42℃。住院前5分钟出现惊厥发作，为喷射性吐逆，后面偏向一侧，双眼凝视，呼之不应，牙关阻滞，看成强直，大小便失禁，约3分钟后自行缓解，那时体温41.5℃。

后出现第二次发作，线路同前，予耐心惩处后缓解，但仍有肌张力高。

约20分钟后第三次发作，线路为错愕样呼喊、看成强直，再次耐心后好转，发作间期患儿泄漏糊涂，成见涣散，讲话不可。

查体：反映鸠拙，心率180-250次/分，呼吸30-40次/分，氧豪阔度95%-99%（吸氧下），双侧瞳孔对称，对光反射稍鸠拙，咽部充血，心率快，律皆，无噪音，肺腹查体无至极，颈起义阴性，右侧巴氏征阳性。

来院予心电监护、吸氧，地西泮静推2次，水合氯醛灌肠1次，布洛芬静滴退热，甘霖醇降颅压诊治，并完善血成例、生化等检查。效用回示：WBC 4.3×109/L，N 36.1%，L 61.5%，PLT 142×109，CRP 1mg/L，AST 88 U/L，LDH 309 U/L，其他未见光显至极。患儿近期有新冠感染病东谈主战斗史，未接种新冠疫苗。

患儿为何发烧伴惊厥？

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最初咱们理清发烧伴惊厥该研讨哪些疾病，然后再凭据患儿临床及施行室检查情况来对应干系疾病。

一、发烧伴惊厥发作该若何研讨？

发烧伴惊厥发作最初需从两方面研讨，即颅外疾病与颅内疾病。颅外疾病包括热性惊厥、感染干系性脑病；颅内疾病包括核心神经系统感染、遗传性癫痫伴热性惊厥附加症。

此外，发烧时寒噤也易与惊厥污染。寒噤是缺点周围的节奏性细小振动，很少累及面部肌肉或呼吸肌，常同期累及肉体双侧且不伴泄漏丧失，临床中需凝视辩认永别[1]。

上述患儿是颅内疾病仍是颅外疾病呢？咱们先来转头以下4种具体疾病，再作念判断。

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参考文件：

[1].Millichap， J. J.， & Millichap， J. G. (2014). Clinical features and evaluation of febrile seizures. In D. R. Nordli Jr. (Ed.)， UpToDate. Waltham， MA: Wolters Kluwer Health. Retrieved from http://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-evaluation-of-febrile-seizures

[2]. 何颜霞，病毒感染干系急性脑病，中国赤子急救医学[J]， 2016，23(11) : 736-741.

[3]. Beaman MH. Community-acquired acute meningitis and encephalitis: a narrative review. Med J Aust. 2018 Nov 19;209(10):449-454. doi: 10.5694/mja17.01073. Epub 2018 Oct 15. PMID: 30309300.

[4]. 方志旭，蒋莉，遗传性癫痫伴热性惊厥附加症的遗传学考虑进展[J]，中华实用儿科临床杂志， 2018，33(12) : 949-953.

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